摘要：胸腔閉式引流管是臨床上治療胸腔內積氣、積液、積血的有效方法，開胸術后常規進行胸腔閉式引流，以排除胸腔內氣體和液體，促進肺復張。臨床上使用胸腔閉式引流時發生引流管滑脫現象。若觀察不及時，處理不到位，可直接導致氣胸的發生或是原有氣胸加重，嚴重者引起縱膈移位，導…
胸腔閉式引流管是臨床上治療胸腔內積氣、積液、積血的有效方法，開胸術后常規進行胸腔閉式引流，以排除胸腔內氣體和液體，促進肺復張。臨床上使用胸腔閉式引流時發生引流管滑脫現象。若觀察不及時，處理不到位，可直接導致氣胸的發生或是原有氣胸加重，嚴重者引起縱膈移位，導致呼吸循環系統功能障礙，甚至休克。胸腔閉式引流管滑脫的發生率是衡量胸心外科護理質量的重要指標之一、通過對胸腔引流管滑脫病歷進行回顧，分析原因并探索相應護理對策，結合病例，我們在臨床進行了改進。
患者，高XX,男，54歲，以食管癌為診斷入住胸外科，完善檢查后在插管全麻下“胸腔鏡下食管癌根治術”。于術后第五天晨起交接班時發現胸腔引流管連接處滑脫，立即夾畢道后報告醫生給予處理。非計劃性拔管是指未經醫護人員同意，患者自行將導管拔除，或其他原因（包括醫護人員操作不當）造成的導管滑脫，又稱意外拔管。包括患者自行拔除、各種原因堵塞等情況而造成的提前拔管。①引流管護理措施落實不到位。護士責任心不強，未向患者及家屬詳細宣教留置胸腔閉式引流管的目的、重要性及預防引流管滑脫的措施。置管時未記錄引流管置入的深度，或其深度發生改變時，由于觀察不仔細、交接班不落實，導致發生胸腔閉式引流管滑脫。本例合并氣胸患者，護士交接班時未每班觀察記錄胸腔閉式引流管的深度、及連接處是否松動，因連接處未緊密連接致胸腔閉式引流管滑脫。②低年資護士缺乏經驗。低年資護士缺乏胸腔閉式引流管護理經驗，不能很好的用通俗易懂的語言向患者及家屬進行引流管相關知識的宣教，不懂的搬運時如何妥善固定引流管，不善于發現存在的胸腔閉式引流管滑脫的潛在危險因素并加以預防。③胸腔閉式引流管放置后皮膚縫合不嚴密，胸腔閉式引流管縫線結扎不牢靠，體內放置引流管與體外引流管連接處固定不牢靠。胸腔閉式引流管固定采用縫線縫合皮膚后纏繞胸腔閉式引流管固定的方法，縫合時結扎不牢靠，胸腔閉式引流管可在線圈中移動，導致胸腔閉式引流管部分或全部滑脫出胸壁。患者活動時疏忽大意，術后48小時患者因疼痛減輕，對引流管護理的意識減弱，在下床活動、翻身或更換衣物時因疏忽大意牽拉胸腔閉式引流管導致滑脫。此患者考慮在床上上廁所時，因突然坐起，胸腔閉式引流管被床欄絆住，致胸腔閉式引流管連接處斷開。發現后立即封閉傷口，患者訴胸悶，呼吸困難考慮為氣胸。，征得家屬同意后給予胸腔穿刺置管術，患者呼吸困難癥狀。②對胸腔閉式引流管滑脫時間重視不夠，胸腔閉式引流管滑脫事件發生后未引起足夠的重視?？苾任唇M織集體討論事件發生原因、經過及整改措施。對當事人沒有相應的處理措施。1、加強科室業務學習及對低年資護士的?？婆嘤?，每月組織學習與患者溝通的技巧，交流翻身、搬運患者時預防胸腔閉式引流管滑脫的方法及發生意外脫管的應急處理方案。2、選擇合適引流管類型，改進胸腔閉式引流管放置的部位及固定的方法。1、取一個醫用無菌敷料（Ｉ）圖①，將其固定于胸腔閉式引流管連接處圖②。2、取彈性柔棉寬膠帶一條，長約6cm，從中間剪開兩個孔，孔的大小約與寸帶同寬圖③。取一條寸帶長約20cm，穿于寸帶兩孔中間圖④第一步：將醫用無菌敷料（Ｉ）打開后，以胸腔閉式引流管上下連接處粘貼固定圖⑤。第二步：取剪好的彈性柔棉寬膠帶順著引流管的方向于胸部粘貼，再將寸帶固定于引流管上，系成活結⑥。第三步：每三天給予更換一次，中間松脫時及時給予更換。帶管患者多數時間是在護士非監督下活動，因此患者及家屬對胸腔閉式引流管的自我防護知識掌握的多少是防止胸腔閉式引流管滑脫的重要因素。我科將胸腔閉式引流管的防護知識用通俗易懂的語言制定成宣傳小冊子發給患者及家屬。宣傳小冊子內容包括留置胸腔引流管的目的及重要性，下床活動、翻身、坐起進餐或搬動患者時如何保護胸腔引流管，以及一旦胸腔閉式引流管滑脫如何緊急處理并呼叫醫護人員。宣傳時結合圖片，達到圖文并茂的效果，使其易于接受。
5、積極完善各項規章制度，帶管患者外出檢查及手術患者術后安返病房，護士在正確指導下進行搬運。發生胸腔閉式引流管脫管的責任護士應寫一份意外脫管事件報告，記錄脫管前后的全過程，上報護理部。無論何種原因導致胸腔閉式引流管滑脫，均列為護理缺陷，以加強護理人員的工作責任心?？剖壹皶r組織會議，分析總結原因，討論改進措施。1、彈性柔棉寬膠帶具有良好的粘性、彈性、順應性，能夠有效對抗牽拉，固定牢固，減少更換材料的頻率。2、醫用無菌敷料（Ⅰ）為無菌透明敷料，6cm×7cm供患者使用，成本低，便于觀察，具有較高經濟性，在治療過程中不會增加患者的費用。3、患者舒適度高，既避免了患者過度牽拉引起的疼痛又有效降低了胸腔閉式引流管非計劃性拔管率，值得臨床推廣應用。[1]劉水姣,周劍宇.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策[J].護理學報,2009,16(22)[2]褚秀沒,祝凱.胸外科臨床護理手冊.人民衛生出版社,2015.5[3]盧惠民,馮錦珊.胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策[J].中外醫療,2013,32(8)[4]馬宏媛.探討胸腔閉式引流管固定新方法[J].實用醫技雜志,2016,23(11)
