鼻飼飲食中防止嗆咳與窒息的方法

來源：本站作者：管理員點擊：日期： 2022-12-12

摘要：近年來，隨著營養支持的不斷發展，腸內營養支持越來越受到重視，其優越性日漸顯著，已被納入患者的治療方案中。對不能經口進食的患者，為了保證機體營養供應，滿足機體代謝需要，常常需要給予患者鼻飼飲食來配合治療。但在實際操作中鼻飼飲食常引起反流而致患者發生誤吸，進而…

近年來，隨著營養支持的不斷發展，腸內營養支持越來越受到重視，其優越性日漸顯著，已被納入患者的治療方案中。對不能經口進食的患者，為了保證機體營養供應，滿足機體代謝需要，常常需要給予患者鼻飼飲食來配合治療。

但在實際操作中鼻飼飲食常引起反流而致患者發生誤吸，進而導致患者吸入性肺炎并發癥的發生，進而加重患者病情，嚴重者危及患者生命。據報道，鼻飼患者的誤吸率高達5.7‰，而長期鼻飼患者并發吸入性肺炎發生率為76‰，因此有效預防鼻飼患者誤吸的發生具有重要意義。

原因

1、組織結構衰老及功能減退性因素。

2、機械通氣。

3、胃管置入長度不夠或移位。

4、鼻飼臥位不當。

5、進食后吸痰不當。

6、抑酸藥物的應用。

7、60~75歲高齡病人同樣也被認為是高危因素。

8、拔管。

9、鼻飼的灌注速度，量，濃度。

10、中樞神經系統病人。

處置方法

1、病人的體位是預防嗆咳窒息的關鍵：鼻飼帶有人工氣道的患者采用平臥位是引起誤吸的最危險因素。鼻飼時床頭抬高>30°，半臥位是減少反流的最佳體位，體位借重力作用加速胃的排空，減少胃內容物。平臥位容易使食物從擴張的胃向食管反流，還可使口咽部的分泌物向咽部聚集，以刺激吞咽。

2、每次鼻飼時要確保胃管位置正確。

3、鼻飼后兩小時，胃內殘留150mL以上，可以考慮胃潴留（胃潴留為嘔吐宿食，空腹時腹部有振水音即胃潴留)觀察病人口鼻腔分泌物，分清是正常分泌物還是胃腸反流物，如為后者，需要觀察，及時清除。同時調整體位，床頭抬高，觀察腹部有無腹脹，抽吸胃管觀察胃潴留量，如胃潴留量超過150ml，立即停止鼻飼4小時，并及時通知醫生，必要時可給與胃動力藥，減少灌注量，改善喂養途徑。

4、盡量使用等滲營養液，低脂營養液，脂肪熱量達30~40%。

5、了解病人飲食習慣，喜歡和討厭的食物及氣味，在鼻飼液中可添加調味劑，改善營養液的氣味，避免使用病人一聞就惡心的食物及氣味。

6、目前應用的一次性硅膠胃管，第三個側孔位置離胃管頂端較長，若采用常規置管深度，次測孔常位于賁門以上，即食管內，當注入流食時，從該側孔處外溢的食物，易直接反流于咽喉部發生嗆咳。可增加胃管的深度，使胃管的三個側孔全部進入胃內，從而食物的反流明顯降低，再增加胃管深度的基礎上抬高床頭30~45°，更加符合食物在消化道內運行方向。

7、中樞神經系統病人：如球麻痹，格林巴利，帕金斯。此類病人食管下段括約肌短，易松弛，食管功能異常，胃排空延遲等原因，即可發生食物反流，所以即使延長胃管深度和抬高床頭仍有食物反流發生，嚴重要停止鼻飼，可以靜脈高營養，以維持機體營養需要。

8、拔管時，將彎盤置于病人頜下，用止血鉗夾住胃管末端（避免拔管時液體反流入呼吸道，用紗布包裹近鼻孔處胃管，讓病人做深呼吸，在病人呼氣時拔管，到咽喉部快速拔除。

9、鼻飼時，要調整好三度：即鼻飼的濃度，溫度，速度。長期留置胃管的病人由于胃腸道功能減弱，如單次鼻飼量過多，速度過快，濃度過高，可引起胃潴留，胃排空延遲，導致反流窒息的發生，可用腸內營養泵，恒溫持續泵入鼻飼液，可控制泵入速度，減少食物反流窒息的發生。

注意事項

1、鼻飼后1小時內不宜搬動患者，不易翻身扣背。

2、鼻飼2小時內不宜頭低腳高位體位引流。

3、鼻飼前將氣管套管中的痰液徹底洗凈，鼻飼后1小時內盡量不吸痰。

4、鼻飼后不能立即平臥位，要保持半坐位30~60分鐘。

5、鼻飼前后抬高床頭30~45°，將氣囊內充氣5~8mL，堵塞會咽部，以防食物反流。

6、合理掌握飲食時合適的溫度及速度。

7、腦血管病伴偏癱患者，健側吞咽功能好于患側，鼻飼時頭偏向健側，可明顯降低嗆咳窒息的發生。

8、鼻飼時要耐心，不能操之過急，進食的患者應精力集中，不要說話，環境要安靜。